Inschrijven

Wilt u zichzelf inschrijven bij onze huisartsenpraktijk?

Controleer eerst of u binnen ons werkgebied woont. U kunt dit doen door bovenstaande kaart te bekijken. Tevens vallen de volgende postcodes ook binnen ons werkgebied:

6533, 6534, 6535,

6531 (tot en met Groenestraat)

6532 (tot en met Muntweg)

6525 (tot aan de spoorlijn)

Woont u binnen ons werkgebied? Dan kunt u zich aanmelden voor inschrijving via het onderstaande formulier. (velden met een * zijn verplicht).

Aanmeldformulier voor inschrijving

Persoonsgegevens

Contactgegevens

Gegevens vorige huisarts

Documenttype ID-bewijs:

Gegevens zorgverzekering

Gegevens apotheek

Toestemming uitwisseling medische gegevens: